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1.  Descriptive attributes used in the characterization of stingless bees (Apidae: Meliponini) in rural populations of the Atlantic forest (Misiones-Argentina) 
Abstract
Background
Human beings employ a combination of morphological, sensorial, utilitarian, cultural and ecological characters when they identify and classify organisms. Ethnotaxonomy has provided a store of information about the characters cultures employ when they identify and classify a vast diversity of taxonomic groups. Nevertheless, some more research is needed to provide a comparison of the characters employed in the description of taxons, and an analysis of the extent to which those descriptors are represented. Stingless bees constitute a diverse group of social insects that have been widely studied from an ethnobiological perspective due to their utilitarian and cultural importance. The objective of this study is to identify the elements local people consider when characterizing stingless bees, and how important these elements are in the study of local classifications.
Methods
The methodology used involves semi-structured interviews and trips with the informants to rural areas. Locally known ethnospecies are characterized, descriptive traits and salient criteria used in those characterizations are identified, and the frequency of reference of descriptive traits and salient criteria are estimated. Besides, the descriptive traits used for each ethnospecies are compared, and the contribution of the characterizations as a heuristic strategy in the study of folk classification systems is analyzed.
Results
The use of 19 biological descriptors (grouped according to 4 salient criteria) and of comparisons among ethnospecies was found. Results suggest the existence of group and specific descriptors. Researchers identified which ethnospecies are considered similar, how less important traits contribute to descriptions, the relation between specific descriptors and ethnospecies, the presence of cognitive prototypes, and the most relevant salient properties from the emic perspective.
Conclusions
The estimated importance of attributes descriptors allowed us to identify the spectrum of salient properties relevant from the emic perspective to characterize the stingless bees. In this sense, the analysis proposed here is useful to study folk taxonomy in culturally heterogeneous groups or multicultural regions, where the linguistic elements usually employed cannot be applied.
Resumen
Antecedentes
Los seres humanos, al identificar y clasificar a los organismos emplean una combinación de características morfológicas, sensoriales, utilitarias, culturales y ecológicas. Entre los aportes generados desde la etnotaxonomía, se ha obtenido información sobre los caracteres utilizados para identificar y clasificar una gran diversidad de grupos taxonómicos. Sin embargo, aún faltan trabajos donde se comparen los caracteres utilizados en las descripciones de taxones y se analice en qué medida estos descriptores se encuentran representados. Las abejas sin aguijón conforman un diverso grupo de insectos sociales que han sido estudiadas desde la perspectiva etnobiológica, dada su importancia utilitaria y cultural. Los interrogantes que guían este trabajo son ¿Qué elementos tienen en cuenta los pobladores para caracterizar a las abejas sin aguijón? y ¿Qué importancia revisten los mismos en el estudio de las clasificaciones locales?
Métodos
Se realizaron entrevistas semiestructuradas y recorridos en áreas rurales con los informantes. Se caracterizan a las etnoespecies conocidas localmente; se identifican los atributos descriptores y los criterios emergentes utilizados para dichas caracterizaciones; y se estima la frecuencia de citas de los atributos descriptores y criterios emergentes. Por otra parte, se comparan los atributos descriptores empleados para cada etnoespecie y se analiza el aporte de las caracterizaciones como estrategia heurística en el estudio de los sistemas de clasificación folclóricos.
Resultados
Se halló el empleo de 19 descriptores biológicos (que fueron agrupados en 4 criterios emergentes) y de comparaciones entre etnoespecies. Los resultados sugieren la existencia de descriptores de grupo y descriptores específicos. Se identificaron cuales etnoespecies son consideradas similares, cómo contribuyen a las descripciones los atributos de menor peso, la relación entre los descriptores específicos y las etnoespecies, la presencia de prototipos cognitivos, así como las propiedades emergentes más relevantes desde la perspectiva émica.
Conclusiones
La importancia estimada de los atributos descriptores nos ha permitido identificar el espectro de propiedades emergentes que son relevantes desde la perspectiva emic para caracterizar las abejas sin aguijón. En este sentido el análisis aquí propuesto es de utilidad para estudiar taxonomías folclóricas en grupos heterogéneos culturalmente o en regiones pluriculturales, donde los elementos lingüísticos usualmente empleados no son aplicables.
doi:10.1186/1746-4269-8-9
PMCID: PMC3312840  PMID: 22330012
Ethnozoology; Criollos; Cognitive prototypes; Emic; Descriptive traits; Salient criteria
2.  Re-Creating Missing Population Baselines for Pacific Reef Sharks 
Conservation Biology  2012;26(3):493-503.
Summary
Abstract
Sharks and other large predators are scarce on most coral reefs, but studies of their historical ecology provide qualitative evidence that predators were once numerous in these ecosystems. Quantifying density of sharks in the absence of humans (baseline) is, however, hindered by a paucity of pertinent time-series data. Recently researchers have used underwater visual surveys, primarily of limited spatial extent or nonstandard design, to infer negative associations between reef shark abundance and human populations. We analyzed data from 1607 towed-diver surveys (>1 ha transects surveyed by observers towed behind a boat) conducted at 46 reefs in the central-western Pacific Ocean, reefs that included some of the world's most pristine coral reefs. Estimates of shark density from towed-diver surveys were substantially lower (<10%) than published estimates from surveys along small transects (<0.02 ha), which is not consistent with inverted biomass pyramids (predator biomass greater than prey biomass) reported by other researchers for pristine reefs. We examined the relation between the density of reef sharks observed in towed-diver surveys and human population in models that accounted for the influence of oceanic primary productivity, sea surface temperature, reef area, and reef physical complexity. We used these models to estimate the density of sharks in the absence of humans. Densities of gray reef sharks (Carcharhinus amblyrhynchos), whitetip reef sharks (Triaenodon obesus), and the group “all reef sharks” increased substantially as human population decreased and as primary productivity and minimum sea surface temperature (or reef area, which was highly correlated with temperature) increased. Simulated baseline densities of reef sharks under the absence of humans were 1.1–2.4/ha for the main Hawaiian Islands, 1.2–2.4/ha for inhabited islands of American Samoa, and 0.9–2.1/ha for inhabited islands in the Mariana Archipelago, which suggests that density of reef sharks has declined to 3–10% of baseline levels in these areas.
Resumen
Los tiburones y otros depredadores mayores son escasos en la mayoría de los arrecifes de coral, pero estudios de su ecología histórica proporcionan evidencia cualitativa de que los depredadores una vez fueron numerosos en estos ecosistemas. Sin embargo, la cuantificación de la densidad de tiburones en ausencia de humanos (línea de base) es obstaculizada por la falta de datos de series de tiempo pertinentes. Recientemente, los investigadores han utilizado muestreos visuales submarinos, de extensión espacial limitada o de diseño no estándar, para inferir asociaciones negativas entre la abundancia de tiburones de arrecife y las poblaciones humanas. Analizamos datos de 1607 muestreos por remolque de buzos (transectos >1ha muestreados por observadores remolcados por una lancha) realizados en 46 arrecifes en el Océano Pacífico centro-occidental, arrecifes que incluyeron algunos de los más prístinos del mundo. Las estimaciones de densidad de tiburones fue sustancialmente menor (<10%) que estimaciones publicadas a partir de muestreos a lo largo de transectos pequeños (<0.02 ha), lo cual no es consistente con las pirámides de biomasa invertidas (la biomasa de depredadores es mayor que la biomasa de presas) reportadas para arrecifes prístinos por otros autores. Examinamos la relación entre la densidad de tiburones de arrecife observados en los muestreos por remolque de buzos y la población humana en modelos y consideramos la influencia de la productividad oceánica primaria, la temperatura de la superficie del mar, la superficie del arrecife y su complejidad física. Utilizamos estos modelos para estimar la densidad de tiburones en ausencia de humanos. Las densidades de Carcharhinus amblyrhynchos, Triaenodon obesus y el grupo de “tiburones estrictamente arrecifales” incrementó sustancialmente a medida que disminuyó la población humana y que incrementó la productividad primaria y la temperatura de la superficie del mar (o superficie del arrecife, que estaba altamente correlacionada con la temperatura. Las densidades basales simuladas de tiburones arrecifales en ausencia de humanos fueron 1.1–2.4/ha para las Islas Hawaianas, 1.2–2.4/ha en islas deshabitadas de Samoa Americana y 0.9–2.1/ha e islas deshabitadas del Archipiélago Mariana, lo que sugiere que la densidad de tiburones arrecifales ha declinado entre 3 -10% en relación con los niveles basales en esas áreas.
doi:10.1111/j.1523-1739.2012.01835.x
PMCID: PMC3494310  PMID: 22536842
coral reefs; hierarchical model; marine macroecology; predators; species distribution modeling
3.  Pincharse sin infectarse: estrategias para prevenir la infección por el VIH y el VHC entre usuarios de drogas inyectables 
Trastornos adictivos  2007;9(4):260-268.
Resumen
Objetivo
Desde principios de los noventa, en la ciudad de Nueva York se han implementado con éxito programas para reducir la incidencia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y, en menor medida, del virus de la hepatitis C (VHC). A pesar de ello, aproximadamente el 70% de los usuario de drogas inyectables (UDI) están infectados por el VHC. Queremos investigar cómo el 30% restante se las ha arreglado para no infectarse. El Staying safe (nombre original del estudio) explora los comportamientos y mecanismos que ayudan a evitar la infección por el VHC y el VIH a largo plazo.
Material y métodos
Hemos utilizado el concepto de «desviación positiva» aplicado en otros campos de salud pública. Estudiamos las estrategias, prácticas y tácticas de prevención de aquellos UDI que, viviendo en contextos de alta prevalencia, se mantienen sin infectar por VIH y el VHC, a pesar de haberse inyectado heroína durante años. Los resultados preliminares presentados en este artículo incluyen el análisis de las entrevistas realizadas a 25 UDI (17 doble negativos, 3 doble positivos y 5 con infección por el VHC y sin infección por el VIH). Se usaron entrevistas semiestructuradas que exploraban con detalle la historia de vida de los sujetos, incluyendo su consumo de drogas, redes sociales, contacto con instituciones, relaciones sexuales y estrategias de protección y vigilancia.
Resultados
La intencionalidad es importante para no infectarse, especialmente durante períodos de involución (períodos donde hay un deterioro económico y/o social que llevan al que se inyecta a situaciones de mayor riesgo).
Presentamos tres dimensiones independientes de intencionalidad que conllevan comportamientos que pueden ayudar a prevenir la infección: a) evitar «el mono» (síntomas de abstención) asegurando el acceso a la droga; b) «llevarlo bien» para no convertirse en un junkie y así evitar la «muerte social» y la falta de acceso a los recursos, y c) seguir sin infectarse por el VIH (sólo un doble negativo tuvo un amplio conocimiento sobre la hepatitis C). Estas intencionalidades no son mutuamente excluyentes. La presencia de varias refuerza la puesta en práctica a diario de comportamientos que pueden ayudar al que se inyecta a mantenerse libre de infecciones durante años.
Algunas prácticas que hemos identificado se implementan en grupo y se comunican de UDI a UDI, de esta manera se extienden entre algunas redes sociales de UDI.
Conclusiones
Los UDI que permanecen sin infectarse planean e implementan estrategias de prevención en circunstancias donde otros UDI aplican prácticas de riesgo. El mantenimiento de la no infección no es, por lo tanto, un resultado del azar, sino más bien el resultado del esfuerzo (agencia) de los UDI. Investigar y extender estas estrategias y tácticas a través de programas de prevención podría contribuir a la prevención del VIH y el VHC.
PMCID: PMC3170814  PMID: 21915175
hepatitis C; VIH; UDI; prevención; infección; hepatitis C; HIV; IDU; prevention; infection
4.  Como Lo Hago Yo: Mielomeningocele En Bolivia 
Surgical Neurology International  2014;5(Suppl 1):S39-S48.
Introducción:
Las malformaciones del tubo neural (MTN) representan la segunda causa más frecuente de anomalías congénitas, luego de las cardiopatías. En este grupo se destaca el mielomeningocele (MMC) por su mayor incidencia, y por ser la más incapacitante y la más compleja entre todas las demás malformaciones del sistema nervioso c`entral (SNC). En Bolivia, como en muchos países de Sudamérica, los bajos niveles socio-culturales y la debilidad en el sistema sanitario, hacen que su incidencia y su morbilidad, sean mayores que en las naciones más desarrolladas.
Material y Métodos:
Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo de 70 casos de MMC, atendidos por un equipo multidisciplinario en el Hospital Universitario Japonés (HUJ) de Santa Cruz de la Sierra, entre 2008-2011. De ellos, 60 fueron intervenidos quirúrgicamente.
Resultados:
Se realizaron controles prenatales sólo en 27 mujeres (38.6%), diagnosticándose una disrafia espinal en apenas dos casos (7.4%). La edad de ingreso del MMC en su mayoría fue después de las 24 horas (65.6%), predominando su localización en la región lumbosacra (64.3%). De ellos, 67.2% eran abiertos, presentando un 32.9% un daño neurológico motor parcial mientras que 47.1% tenían paraplejia por debajo de la lesión. De los 70 casos, tres (4.3%) no fueron intervenidos, por presentar defectos congénitos severos o estado general grave. Las principales complicaciones posoperatorias inmediatas fueron: dehiscencia de sutura y/o infección de la herida (16.6%), fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR) (10%) e infección del SNC (11.7%). La mortalidad general y postoperatoria fue de 7.1% y 3.3%, respectivamente. Al mes de vida presentaban hidrocefalia un 80% de los pacientes operados, colocándose una derivación ventriculoperitoneal (DVP) de presión media. De 9 pacientes que tuvieron un acompanamiento de dos o más años, seis presentaron una médula anclada, que fueron intervenidas quirúrgicamente.
Conclusión:
En esta serie, el diagnóstico prenatal del MMC fue ocasional y la derivación al HUJ de los recién nacidos con esta malformación fue generalmente tardía. No hubo predominio de género y la mayoría de los casos presentaron sus lesiones en la región lumbar y lumbosacra. La mortalidad general y postoperatoria fue similar a la reportada en la literatura. Pocos enfermos realizaron controles posteriores al alta hospitalaria. Igual que otros países de Sudamérica, las falencias en el sistema público de salud y el nivel sociocultural, son factores determinantes para un mal pronóstico en estos niños. Por sus múltiples complicaciones, el MMC requiere de una especial atención gubernamental, sobre todo de carácter preventivo mediante el uso de ácido fólico en mujeres fértiles, como también de un equipo profesional multidisciplinario, a fin de realizar un tratamiento adecuado y oportuno. Al mismo tiempo, trabajos multicéntricos en hospitales de América Latina, ayudarán al mejor manejo de estos pacientes.
doi:10.4103/2152-7806.128466
PMCID: PMC3987296  PMID: 24791220
Myelomeningocele; newborn; spina bifida; fetal surgery; hydrocephalus; Myelomeningocele; newborn; spina bifida; fetal surgery; hydrocephalus
5.  Understanding differences in access and use of healthcare between international immigrants to Chile and the Chilean-born: a repeated cross-sectional population-based study in Chile 
Introduction
International evidence indicates consistently lower rates of access and use of healthcare by international immigrants. Factors associated with this phenomenon vary significantly depending on the context. Some research into the health of immigrants has been conducted in Latin America, mostly from a qualitative perspective. This population-based study is the first quantitative study to explore healthcare provision entitlement and use of healthcare services by immigrants in Chile and compare them to the Chilean-born.
Methods
Data come from the nationally representative CASEN (Socioeconomic characterization of the population in Chile) surveys, conducted in 2006 and 2009. Self-reported immigrants were compared to the Chilean-born, by demographic characteristics (age, sex, urban/rural, household composition, ethnicity), socioeconomic status (SES: education, household income, contractual status), healthcare provision entitlement (public, private, other, none), and use of primary services. Weighted descriptive, stratified and adjusted regression models were used to analyse factors associated with access to and use of healthcare.
Results
There was an increase in self-reported immigrant status and in household income inequality among immigrants between 2006 and 2009. Over time there was a decrease in the rate of immigrants reporting no healthcare provision and an increase in reporting of private healthcare provision entitlement. Compared to the Chilean-born, immigrants reported higher rates of use of antenatal and gynaecological care, lower use of well-baby care, and no difference in the use of Pap smears or the number of attentions received in the last three months. Immigrants in the bottom income quintile were four times more likely to report no healthcare provision than their equivalent Chilean-born group (with different health needs, i.e. vertical inequity). Disabled immigrants were more likely to have no healthcare provision compared to the disabled Chilean-born (with similar health needs, i.e. horizontal inequity). Factors associated with immigrants’ access to, and use of, healthcare were sex, urban/rural status, education and country of origin.
Conclusion
There were significant associations between SES, and access to and use of healthcare among immigrants in Chile and a higher prevalence of no health care provision entitlement among poor and disabled immigrants compared to the Chilean-born. Changing associations between access and use of healthcare and SES among immigrants in Chile over time may reflect changes in their socio-demographic composition or in the survey methodology between 2006 and 2009.
Resumen
Introducción
La evidencia internacional indica menor acceso y uso de servicios de salud por parte de inmigrantes, pero sus factores desencadenantes varían significativamente dependiendo del contexto. Algunas investigaciones se han desarrollado en este tema en América Latina, desde una perspectiva cualitativa. Este estudio cuantitativo exploró el auto-reporte de acceso y uso de servicios de salud de inmigrantes en Chile y los comparó con la población chilena.
Métodos
Análisis secundario de datos de encuesta nacional CASEN 2006 y 2009. Inmigrantes fueron comparados con chilenos en características demográficas (edad, sexo, urbano/rural, composición del hogar, etnia), estatus socioeconómico (educación, ingreso, situación contractual), tipo de previsión (pública, privada, otra, ninguna), y uso de varios servicios de atención primaria. Análisis descriptivo, estratificado, y modelos de regresión ponderados para entender factores asociados al acceso y uso de servicios de salud en STATA 11.0.
Resultados
Se observó un aumento de reporte de inmigrantes y de la desigualdad en el ingreso de inmigrantes entre 2006 y 2009. Hubo una disminución en la tasa de inmigrantes sin previsión y un aumento en el acceso al sistema privado. Los inmigrantes usaron más frecuentemente la atención prenatal y ginecológica, y menos la atención del niño sano. No hubo diferencia en el uso de citología vaginal o el número total de atenciones recibidas en comparación con los chilenos. Los inmigrantes en el quintil inferior de ingresos reportaron 4 veces más la ausencia de prestación de salud que los chilenos (inequidad vertical). Similares resultados se observaron al comparar inmigrantes con discapacidad con chilenos con discapacidad (inequidad horizontal). Los factores asociados con el acceso y uso del servicio de salud por parte de los inmigrantes fueron el sexo, urbano/rural, educación y país de origen.
Conclusión
Se observó una asociación significativa entre estatus socioeconomico, migración y acceso y uso de asistencia sanitaria. Los resultados de este estudio pueden deberse a verdaderos cambios en la composición de los inmigrantes y sus patrones de uso del sistema de salud chileno, pero también pueden deberse a cambios en la metodología y recolección de datos entre encuestas 2006 y 2009. Este aspecto requiere mayor análisis y debate en la región.
doi:10.1186/1475-9276-11-68
PMCID: PMC3541972  PMID: 23158113
Migration; Healthcare utilization; Access to healthcare; Latin America; Chile; Healthcare inequity; Population-based study; Cross-sectional design; Migración; Utilización de asistencia sanitaria; Acceso a servicios de salud; América Latina; Chile; Inequidad en atención sanitaria; Estudio de base poblacional; Diseño transversal
6.  Presentación del estudio “Links” de hombres que tienes sexo con hombres en Buenos Aires, Argentina 
Actualizaciones en SIDA  2011;19(71):21-25.
Resumen
Estudios previos en Buenos Aires reportaron altas prevalencias de HIV entre HSH, con valores que oscilan entre 9 y 14% durante casi 10 años de continuo testeo. El objetivo principal de este estudio fue la evaluación de factores relacionados al comportamiento de alto riesgo para transmisión del HIV entre HSH entre los que se incluyen el conocimiento y factores emocionales, socioculturales y ambientales. Por otro lado se realizó la estimación de prevalencia e incidencia de HIV utilizando RDS (Respondent Driven Sampling), así como la presencia de otras infecciones de transmisión sexual. Por último se evaluaron los hábitos de testeo para HIV indagando que factores facilitan o impiden su realización. El estudio constó de dos fases, en primer lugar una fase cualitativa y posteriormente una fase cuantitativa con una duración total de 4 años y medio. Durante la fase cualitativa se realizaron 44 entrevistas individuales en profundidad, 8 grupos focales y 10 observaciones etnográficas (hoteles, baños públicos (“teteras”), cines pornográficos, fiestas privadas, dark rooms y discotecas). Durante la fase cuantitativa del estudio se realizó el reclutamiento de 500 participantes que provinieron de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, así como del Gran Buenos Aires. El reclutamiento se comenzó con 16 participantes llamados semillas. Se realizó el diagnóstico de infección por HIV, hepatitis B y C (HBV y HCV), Treponema pallidum, Virus Papiloma Humano (HPV) y Chlamidias.
La colaboración establecida entre los grupos de trabajo enfocados en áreas diversas posibilitó el abordaje conjunto de nuevas estrategias de investigación antes no exploradas en nuestro país. Los resultados más relevantes de esta investigación serán progresivamente publicados en sucesivos números de Actualizaciones en SIDA.
PMCID: PMC4175515  PMID: 25264397
HIV; HSH; RDS; ITS
7.  Life Course Experiences, Pain and Suffering: A Case Study of an Older Mexican American Woman with Mobility Impairment 
There is a dearth of literature examining how adversity shapes the experiences of pain and/or suffering in a middle aged Mexican American women. The purpose of this qualitative descriptive study was to understand pain and suffering from a life course perspective as described by a Mexican American woman aging with early onset mobility impairment. This Hispanic woman experienced episodes of abuse and rejection over the life course, which may have significantly influenced her pain and suffering experience in adulthood. This adds to the literature on how adversity influences later life pain experience and provides insight on why pharmacological treatment alone may not be as successful as a holistic intervention.
Hay escasez de literatura que examine cómo la adversidad da forma a las experiencias de dolor y / o sufrimiento en mujeres mexicana-americana mayores de edad. El propósito de este estudio descriptivo cualitativo fue comprender el dolor y el sufrimiento desde una perspectiva de ciclo de vida como descrito por una mujer mexicana-americana envejeciendo con inicio temprano de deterioro de movilidad. Esta Latina experimentó episodios de maltrato y rechazo, que se percibió haber afectado su experiencia de dolor y sufrimiento luego como adulta. Este estudio aumenta la literatura sobre cómo la adversidad influya la experiencia de dolor más tarde en la vida, y nos permite comprender mejor como el tratamiento farmacológico por sí solo no es tan exitoso como pueda ser una intervención integral.
doi:10.1891/1540-4153.11.2.53
PMCID: PMC4050448  PMID: 24830728
Pain; Suffering; Mexican American Women; Mobility Impairment
8.  Conocimientos y autoeficacia asociados a la prevención del VIH y SIDA en mujeres chilenas 
Resumen
Objetivo
Evaluar la relación existente entre conocimientos y autoeficacia asociados al VIH/SIDA en mujeres chilenas en desventaja social.
Metodología
Estudio correlacional, que utiliza la medición basal del estudio “Testeando una intervención en VIH y SIDA en mujeres chilenas”, realizada entre 2006 y 2008, que tiene una muestra de 496 mujeres entre 18 y 49 años residentes en dos comunas de Santiago de Chile. Las participantes respondieron un cuestionario estructurado aplicado por entrevistadoras entrenadas. Este cuestionario incluyó preguntas sobre datos sociodemográficos, escala de conocimientos de conductas de riesgo y autoeficacia, entre otros.
Resultados
Edad promedio de 32.3±9.1 años, 72.2% vive con su pareja y 42.7% poseen educación media completa. La puntuación media de los conocimientos de la infección por el VIH fue de 8.9±2.5, mientras que para las tres escalas empleadas para medir autoeficacia fueron: “Normas de los pares” =9.8±3.6, “Intención de reducir conductas de riesgo” =12.2±3.6 y “Self Efficacy Form”=20.2±4.7. Los conocimientos tuvieron una correlación positiva débil con la “intención de reducir conductas de riesgo” (r=0.19; p<0.0001) y con la escala “Self Efficacy Form” (r=0.34; p<0.0001), pero no se relacionaron con las “normas de los pares en cuanto a relaciones sexuales seguras” (r=0.13; p=0.78).
Conclusión
Existe una débil correlación positiva entre el nivel de conocimientos sobre el VIH/SIDA y la autoeficacia en mujeres chilenas en desventaja social.
PMCID: PMC4183347  PMID: 25284914
conocimiento; autoeficacia; VIH; prevención primaria; mujeres; factores socioeconómicos; knowledge; self efficacy; HIV; primary prevention; women; socioeconomic factors
9.  Chronic respiratory disease in adults treated for tuberculosis in Khartoum, Sudan 
Public Health Action  2016;6(3):199-204.
Background: Chronic respiratory disease (CRD) causes substantial morbidity and mortality. Although the global CRD epidemic collides with the tuberculosis (TB) epidemic in many low- and middle-income country settings, the risk of TB-associated CRD is not well described in countries with a high burden of TB.
Methods: We recruited 136 patients with a history of sputum smear-positive pulmonary TB (PTB) from the TB clinic at Omdurman Teaching Hospital in Khartoum, Sudan, and 136 age- and sex-matched community controls, between 28 July 2013 and 30 December 2013. Data were collected using standardised questionnaires and spirometry was performed before and after bronchodilator.
Results: The mean age of the subjects with previous PTB and controls was respectively 44.0 years (SD 8.5) and 44.5 years (SD 8.6), with 27.2% females in both groups. Chronic respiratory symptoms such as chronic cough (OR 6.67, 95%CI 2.98–14.90, P < 0.001) and the presence of chronic airflow obstruction (OR 12.4, 95%CI 1.56–98.40, P = 0.02) were both strongly associated with a past history of PTB after adjusting for potential confounders.
Conclusion: The clinical features of CRDs are strongly associated with past history of PTB. An integrated approach to improve the management of these common conditions should be considered.
Contexte : Les maladies respiratoires chroniques (MRC) sont à l'origine d'une morbidité et d'une mortalité considérables dans le monde. Bien que l'épidémie mondiale des MRC entre en conflit avec l'épidémie de tuberculose (TB) dans de nombreux pays à revenu faible ou moyen, le risque de MRC associée à la TB n'est pas bien décrit dans les pays durement frappés par la TB.
Méthodes : Nous avons recruté 136 patients ayant des antécédents de tuberculose pulmonaire (TBP) à frottis positif dans le service de pneumologie du Centre Hospitalier Universitaire Omdurman à Khartoum, Soudan, et 136 témoins de la communauté, appariés sur l'âge et le sexe, entre le 28 juillet 2013 et le 30 décembre 2013. Les données ont été recueillies grâce à des questionnaires standardisés ainsi qu'à une spirométrie avant et après bronchodilatateur.
Résultats : L'âge moyen des cas et des témoins a été de 44,0 ans (DS 8,5) et 44,5 ans (DS 8,61), respectivement, avec 27,2% de femmes dans les deux groupes. Des symptômes respiratoires chroniques comme une toux chronique (OR 6,67 ; IC95% 2,98–14,90 ; P < 0,001) et la présence d'une obstruction chronique des voies aériennes (OR 12,39 ; IC%95 1,56–98,40 ; P = 0,02) ont été tous deux fortement associés à des antécédents de TBP après ajustement sur les facteurs de confusion potentiels.
Conclusion : Les caractéristiques cliniques des MRC sont fortement associées à des antécédents de TBP. Une approche intégrée visant à améliorer la prise en charge de ces pathologies fréquentes devrait être envisagée.
Marco de referencia: La enfermedad pulmonar crónica (EPC) es una causa importante de morbilidad y mortalidad. Aunque la epidemia mundial de EPC rivaliza con la epidemia de tuberculosis (TB) en muchos entornos de países con bajos y medianos recursos, el riesgo de aparición de EPC asociado con la TB se ha descrito cabalmente en los países con una alta carga de morbilidad por TB.
Métodos: Entre el 28 de julio y el 30 de diciembre del 2013, participaron en el estudio 136 pacientes con antecedente de tuberculosis pulmonar (TBP) y baciloscopia positiva del esputo que habían recibido tratamiento en el consultorio de neumología del Hospital Universitario Omdurman de Jartún, en Sudán, y 136 testigos sanos de la comunidad, emparejados en función de la edad y el sexo. Se recogieron datos mediante cuestionarios normalizados y se practicó una espirometría antes y despuès una prueba de broncodilatación.
Resultados: El promedio de la edad en el grupo de los casos fue 44,0 (desviación estándar 8,5 años) y en el grupo de testigos fue 44,5 años (8,6 años); la proporción de mujeres en ambos grupos fue 27,2%. Se observó una fuerte asociación entre la presencia de síntomas respiratorios crónicos como la tos (OR 6,67; IC95% 2,98–14,90; P < 0,001) y la presencia de obstrucción crónica al flujo en las vías respiratorias (OR 12,39; IC95% 1,56–98,40; P = 0,02) en las personas con antecedente de TBP, una vez corregidos los posibles factores de confusión.
Conclusión: La presencia de rasgos clínicos de EPC exhibe una fuerte correlación con el antecedente de TBP. Es preciso considerar la posibilidad de aplicar un enfoque integrado con el fin de mejorar la atención de ambas enfermedades tan frecuentes.
doi:10.5588/pha.16.0030
PMCID: PMC5034787  PMID: 27695684
pulmonary tuberculosis; COPD; spirometry; airflow obstruction; low- and middle-income countries
10.  Diet of a sigmodontine rodent assemblage in a Peruvian montane forest 
Journal of Mammalogy  2015;96(5):1071-1080.
Knowledge of feeding habits of small rodents is necessary for understanding food webs, trophic structure, and plant–animal interactions in Neotropical forests. Despite several studies that have investigated community structure and feeding behavior of rodents, large gaps remain in our understanding of their guild occupancy. Our objective was to investigate the diets of 7 species of small (< 100g) sympatric sigmodontine rodents in a high (3,500 m) Andean montane rainforest in Peru. We qualitatively and quantitatively assessed diet items in fecal samples from livetrapped rodents from 2009 to 2012. Frequency data for 4 diet categories indicated that all 7 species of rodents contained 4 diet categories in fecal samples: arthropods (88%), remains of leaves and fibers from plants (61%), intact seeds (with or without fruit pulp; 50%), and mycorrhizal spores (45%). Omnivory was found to be a strategy used by all species, although contingency table analysis revealed significant differences among and within species in diet categories. Cluster analysis showed 2 main groupings: that of the Thomasomys spp. plus Calomys sorellus group which included high amounts of intact seeds and plant parts in their fecal samples, and those of the genera Akodon, Microryzomys, Oligoryzomys, which included a greater proportion of arthropods in their fecal samples, but still consumed substantial amounts of fruit and plant parts. Intact seed remains from at least 17 plant species (9 families) were found in fecal samples. We concluded that this assemblage of sigmodontine rodents is omnivorous but that they likely play an important role as frugivores and in seed dispersal in tropical montane forests in Peru.
El conocimiento de los hábitos alimenticios de roedores pequeños es necesario para comprender cadenas alimenticias, estructura trófica, e interacciones planta-animal en los bosques neotropicales. A pesar de que numerosos estudios han investigado la estructura de comunidades y el comportamiento de forrajeo en roedores, aún existen grandes vacíos en nuestra comprensión de sus gremios tróficos. Nuestro objetivo fue investigar las dietas de siete especies de pequeños (< 100 g) roedores sigmodontinos simpátricos en un bosque montano andino a 3.500] m en Perú. Cualitativamente y cuantitativamente evaluamos la dieta en muestras fecales de roedores capturados entre el 2009 y el 2012. Datos de frecuencia para cuatro categorías de dieta indicaron que las siete especies de roedores consumieron cuatro categorías de dieta: artrópodos (88%), pedazos de hojas y fibras de plantas (61%), semillas intactas (con o sin pulpa de frutos; 50%), y esporas de micorrizas (45%). Omnivoría fue la estrategia utilizada por todas las especies, aunque el análisis con tablas de contingencia reveló diferencias significativas entre y dentro de especies en categorías de dieta. El análisis de agrupación presentó 2 grupos principales: el grupo Thomasomys spp. y Calomys sorellus, que incluye una gran proporción de semillas intactas, y partes de plantas en las muestras fecales y el grupo que incluye los géneros Akodon, Microryzomys y Oligoryzomys, el cual incluyó una proporción mayor de artrópodos en sus muestras fecales, pero con niveles altos de semillas intactas. Semillas intactas de al menos 17 especies de plantas (9 familias) fueron encontradas en las muestras fecales. Concluimos que este ensamble de roedores sigmodontinos es omnívoro y que probablemente las especies juegan un rol importante como frugívoros y en la dispersión de semillas en los bosques montanos tropicales en el Perú.
doi:10.1093/jmammal/gyv112
PMCID: PMC4668991  PMID: 26937050
Akodon; Calomys; Microryzomys; Oligoryzomys; rodent frugivory; Sigmodontinae; Thomasomys; tropical forest
11.  Estereotipos Sexuales y su Relación con Conductas Sexuales Riesgosas1,2,3 
Resumen
Los estereotipos sexuales son creencias generalmente aceptadas y poco cuestionadas que podrían contribuir a cómo los hombres y las mujeres debemos expresar nuestra sexualidad. Los objetivos de este estudio eran identificar cuántos hombres y mujeres heterosexuales en Puerto Rico endosaban ciertos estereotipos acerca de la sexualidad masculina y femenina y explorar la relación entre el endoso de estos estereotipos sexuales y las actitudes hacia el condón masculino y su uso en relaciones sexuales vaginales Llevamos a cabo un estudio descriptivo-correlacional mediante el cual le administramos dos escalas, una sobre sexualidad masculina y otra sobre sexualidad femenina a un grupo de 429 personas heterosexuales. Encontramos que los hombres endosaron estereotipos sexuales masculinos y femeninos más que las mujeres y que estos tienden a tener una visión más conservadora respecto a la sexualidad femenina que la que tienen sobre su propia sexualidad. Las mujeres, por otra parte, tienden a ver su propia sexualidad y la sexualidad masculina en términos menos estereotipados y más equitativos. También encontramos que a mayor endoso de creencias tradicionales sobre la sexualidad masculina y femenina, peor la actitud hacia el uso del condón masculino. Sin embargo, el endosar estereotipos sexuales masculinos y/o femeninos no se relacionó con el uso del condón. Estos hallazgos contradicen la literatura que sugiere que estos estereotipos sexuales y de género resultan en conductas sexuales de alto riesgo, lo cual tiene implicaciones importantes para el desarrollo e implementación de programas de prevención.
PMCID: PMC3932546  PMID: 24575164
Estereotipos sexuales; sexualidad masculina; sexualidad femenina; actitudes; condón masculino; Sexual stereotypes; male sexuality; female sexuality; attitudes; male condom
12.  PREVENCION DE VIH PARA MUJERES HISPANAS DE 50 AÑOS Y MÁS 
Horizonte de enfermeria  2012;23(1):51-61.
Introducción
Las mujeres Hispanas de 50 años y más (MHC) son una minoría en Estados Unidos que está a elevado riesgo de adquirir VIH y son el grupo menos estudiado en lo que respecta a salud, características sociales y de comportamiento sexual.
Objetivo
Investigar los factores que incrementan el riesgo de VIH en las MHC con el propósito de desarrollar o adaptar una intervención apropiada para la “edad y la cultura "de este grupo de mujeres.
Metodología
Estudio descriptivo de corte transversal con una muestra de 50 MHC, sexualmente activas y que residían en Miami, Florida, Estados Unidos. Se utilizó un cuestionario estructurado administrado por entrevistadores entrenados y bilingües (inglés/español). Las participantes fueron reclutadas en diferentes lugares en el Sur de Florida. Para el análisis de los datos se utilizó estadística descriptiva, tanto medidas de tendencia central como medidas de dispersión.
Resultados
La edad promedio de las MHC fue de 55,7 ± 6 años (rango 50–76 años). Todas las MHC estaban en la menopausia.
Prevención del VIH
Las MHC reportaron niveles medios de conocimientos sobre VIH y comunicación con la pareja. En la muestra se reportó la presencia de síntomas depresivos, violencia en la pareja, actitudes negativas hacia las personas viviendo con VIH y baja percepción de riesgo de adquirir VIH. Las MHC mencionaron necesidades de aprendizaje en tópicos relacionados con prevención de VIH y cambios de la edad.
Conclusión
Las MHC están a riesgo de adquirir VIH y tienen necesidades especiales en términos de educación sobre prevención de VIH.
PMCID: PMC4166485  PMID: 25242862
Prevención de VIH; Educación en VIH; Adultos Mayores; Mujeres Hispanas; HIV Prevention; HIV Education; Older People; Hispanic Women
13.  Using multi-country household surveys to understand who provides reproductive and maternal health services in low- and middle-income countries: a critical appraisal of the Demographic and Health Surveys 
Objective
The Demographic and Health Surveys (DHS) are a vital data resource for cross-country comparative analyses. This study is part of a set of analyses assessing the types of providers being used for reproductive and maternal health care across 57 countries. Here, we examine some of the challenges encountered using DHS data for this purpose, present the provider classification we used, and provide recommendations to enable more detailed and accurate cross-country comparisons of healthcare provision.
Methods
We used the most recent DHS surveys between 2000 and 2012; 57 countries had data on family planning and delivery care providers and 47 countries had data on antenatal care. Every possible response option across the 57 countries was listed and categorised. We then developed a classification to group provider response options according to two key dimensions: clinical nature and profit motive.
Results
We classified the different types of maternal and reproductive healthcare providers, and the individuals providing care. Documented challenges encountered during this process were limitations inherent in household survey data based on respondents’ self-report; conflation of response options in the questionnaire or at the data processing stage; category errors of the place vs. professional for delivery; inability to determine whether care received at home is from the public or private sector; a large number of negligible response options; inconsistencies in coding and analysis of data sets; and the use of inconsistent headings.
Conclusions
To improve clarity, we recommend addressing issues such as conflation of response options, data on public vs. private provider, inconsistent coding and obtaining metadata. More systematic and standardised collection of data would aid international comparisons of progress towards improved financial protection, and allow us to better characterise the incentives and commercial nature of different providers.
Objectif
Les enquêtes démographiques et de santé (EDS) sont une ressource vitale de données pour des analyses comparatives entre les pays. Cet article fait partie d'une série d'analyses évaluant les types de prestataires utilisés pour les soins de santé reproductive et maternelle dans 57 pays. Ici, nous examinons certains des défis rencontrés, en utilisant les données EDS à cette fin, présentons la classification que nous avons utilisée pour les prestataires et fournissons des recommandations pour permettre des comparaisons plus détaillées et précises entre les pays sur la prestation des soins de santé.
Méthodes
Nous avons utilisé les plus récents relevés EDS entre 2000 et 2012; 57 pays avaient des données sur la planification familiale et les prestataires de soins d'accouchement et 47 pays avaient des données sur les soins prénatals. Chaque option de réponse possible dans les 57 pays a été répertoriée et classée. Nous avons ensuite développé une classification pour grouper les options de réponses des prestataires selon deux dimensions clés: la nature clinique et la recherche du profit.
Résultats
Nous avons classé les différents types de prestataires de soins de santé maternelle et reproductive, et les personnes qui fournissent des soins. Les défis documentées rencontrées durant ce processus étaient les limitations inhérentes aux données de l'enquête sur les ménages sur la base de l'auto-report des répondants, l'amalgame d'options de réponse dans le questionnaire ou à l’étape de traitement des données, les erreurs de catégories du lieu par rapport à la profession pour l'accouchement, l'incapacité à déterminer si les soins reçus à domicile étaient du secteur public ou privé, un grand nombre d'options de réponse négligeables, des incohérences dans le codage et l'analyse des ensembles de données, et l'utilisation de rubriques incompatibles.
Conclusions
Pour améliorer la clarté, nous recommandons de tacler les problèmes tels que l'amalgame d'options de réponses, les données sur les prestataires du public par rapport à ceux du privé, l'incohérence dans le codage et l'obtention de métadonnées. Plus de collecte systématique et standardisée des données aiderait les comparaisons internationales des progrès vers une meilleure protection financière et nous permettra de mieux caractériser les incitations et la nature commerciale des différents prestataires.
Objetivo
Las Encuestas Demográficas y de Salud (EDS) son una fuente de datos vitales para el análisis comparativo entre países. Este artículo es parte de un grupo de análisis que evalúan los tipos de proveedores de atención a la salud reproductiva y materna que están siendo utilizados en 57 países. Examinamos algunos de los retos encontrados al utilizar datos de EDS con este propósito, presentamos la clasificación de proveedores que hemos usado, y proveemos recomendaciones para permitir una comparación más detallada y más precisa de la prestación de servicios sanitarios en diferentes países.
Métodos
Hemos utilizado datos de las EDS más recientes, entre el 2000 y 2012; 57 países tenían datos sobre planeación familiar y proveedores de servicios durante el parto y 47 países tenían datos sobre cuidados prenatales. Cada opción posible de respuesta en los 57 países fue listada y categorizada. Después se desarrolló una clasificación para agrupar las opciones de respuesta según proveedor, siguiendo dos dimensiones clave: naturaleza clínica y afán de lucro.
Resultados
Hemos clasificado los diferentes tipos de proveedores de cuidados sanitarios en salud materna y reproductiva, y a los individuos que ofrecían los servicios. Los retos documentados durante este proceso fueron las limitaciones inherentes a los datos en las encuestas realizadas en los hogares basados en las auto-respuestas de los encuestados; fusión de las opciones de respuesta en el cuestionario o durante la etapa de procesamiento de datos; errores de categoría sobre el lugar versus profesional que atendió el parto; incapacidad para determinar si los cuidados recibidos en el hogar eran del sector público o privado; un gran número de opciones de respuesta insignificantes; inconsistencias en la codificación y el análisis del conjunto de datos; y uso de encabezamientos inconsistentes.
Conclusiones
Para mejorar la claridad, recomendamos abordar cuestiones tales como la fusión de opciones de respuesta, datos sobre el proveedor público versus privado, codificación inconsistente, y la obtención de metadatos. Una recolección de datos más sistemática y estandarizada facilitaría las comparaciones internacionales del progreso hacia una protección financiera mejorada, y nos permitiría una mejor caracterización de las iniciativas y de la naturaleza comercial de los diferentes proveedores.
doi:10.1111/tmi.12471
PMCID: PMC4409817  PMID: 25641212
demographic and health surveys; reproductive health; maternal health; private sector; methods; healthcare providers
14.  Desarrollo de la Escala sobre el Estigma Relacionado con el VIH/SIDA para Profesionales de la Salud mediante el uso de métodos mixtos123 
El estigma relacionado con el VIH/SIDA continúa siendo un obstáculo para la prevención primaria y secundaria del VIH. Las consecuencias para las personas que viven con la enfermedad han sido muy documentadas y continúan siendo una gran preocupación para las personas que proveen servicios de salud y para aquellas que investigan el tema. Estas consecuencias son preocupantes cuando el estigma emana de profesionales de la salud porque se puede limitar el acceso a los servicios. Uno de los principales obstáculos para la investigación del estigma relacionado con el VIH en Puerto Rico es la falta de instrumentos cuantitativos para evaluar las manifestaciones del estigma entre profesionales de la salud. El objetivo principal de este estudio fue desarrollar y probar las propiedades psicométricas de una escala sobre el estigma relacionado con el VIH/SIDA culturalmente apropiada para personas que proveen servicios de salud puertorriqueñas y desarrollar una versión corta de la escala que pudiera usarse en escenarios clínicos con tiempo limitado. El instrumento desarrollado estuvo basado en evidencia cualitativa recopilada entre profesionales y estudiantes de profesiones de la salud puertorriqueños/as (n=80) y administrado a una muestra de 421 profesionales de la salud en adiestramiento. La escala contenía 12 dimensiones del estigma relacionado con el VIH/SIDA. El análisis cuantitativo corroboró 11 de ellas, teniendo como resultado un instrumento con validez y confiabilidad satisfactoria. Estas dimensiones, a su vez, fueron subcomponentes de un factor de estigma general superior.
PMCID: PMC2843427  PMID: 20333258
VIH/SIDA; estigma; instrumento; español; profesionales de la salud; HIV/AIDS; Stigma; Measure; Spanish; Health Professionals
15.  TENDENCIA DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGIÓN SANITARIA V DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES, AÑOS 2000–2011 
Medicina  2015;75(3):147-154.
El objetivo del presente trabajo fue analizar la situación epidemiológica de la tuberculosis (TB) en la Región Sanitaria V (RSV), provincia de Buenos Aires. El estudio de tendencia permitió conocer un valor promedio de las variaciones de la tasa de incidencia (TI), calculadas por regresión lineal simple y expresadas como variación anual promedio (VAP). Se analizaron el número de casos notificados y TI por 100 000 habitantes de todas las formas de TB, los casos de TB pulmonar (TBP) y TBP confirmados por bacteriología, total casos por grupos de edad: 0 – 14; 15 – 29 y mayores de 64 años, entre el 1° de enero de 2000 al 31 de diciembre de 2011. La declinación de la TI fue menor al 5% para todas las formas de TB e inferior en las TBP confirmadas bacteriológicamente. Los casos de TBP y TI más elevadas, se concentraron en el grupo de 15 a 29 años, con tendencia estable o ligeramente ascendente de la TI en la TBP bacilífera. El mismo comportamiento presentaron los casos de TBP infantil con confirmación bacteriológica. La mayor velocidad de descenso en la TI de la TBP se produjo en este grupo de edad, mientras que en mayores de 64 años, el descenso fue sostenido en el tiempo. La TB persiste como un riesgo de salud en la RSV, con casos en edades jóvenes, por lo que sigue siendo necesario fortalecer el control de la TB en esta región.
PMCID: PMC4838395  PMID: 26117604
epidemiología de la tuberculosis; tendencia en tuberculosis; tasa de incidencia; tuberculosis epidemiology; tuberculosis trends; incidence rate
16.  Estudio epidemiológico de sucesos traumáticos, trastorno de estrés post-traumático y otros trastornos psiquiátricos en una muestra representativa de Chile 
RESUMEN
Durante la década de 1990 en los Estados Unidos (EU), el conocimiento sobre el trastorno de estrés post-traumático (TEPT) evolucionó de estudios específicos en un principio, sobre veteranos de guerra y sobre víctimas de desastres, a estudios epidemiológicos más tarde, sin embargo, la epidemiología del TEPT en países en desarrollo ha sido un área poco estudiada hasta ahora. Los expertos en el área de trauma han propuesto que los sucesos traumáticos que ocurren en la niñez son más perjudiciales para la salud mental que aquellos que ocurren más tarde en la vida.
Este trabajo revisa los resultados de un estudio epidemiológico llevado a cabo en Chile. Específicamente, se revisan los resultados sobre las tasas de prevalencia del TEPT, traumas asociados más frecuentemente con él, así como la comorbilidad de este trastorno con otros trastornos psiquiátricos a lo largo de la vida. Igualmente se analizaron las diferencias del TEPT en cada sexo, así como la exposición a traumas en una muestra representativa de chilenos. Además se comparó la prevalencia de trastornos psiquiátricos en personas que sufrieron su primer trauma durante la niñez, durante la edad adulta, o que no reportaron traumas durante su vida. En estos estudios epidemiológicos se usaron módulos del TEPT y trastorno de personalidad antisocial (TPA) de la entrevista diagnóstica siguiendo los criterios del DSM-III-R (DIS–III-R). Para evaluar el resto de los trastornos psiquiátricos se usó la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta (CIDI). Estos instrumentos fueron administrados en tres ciudades chilenas a 2390 personas mayores de 15 años.
Para estimar los errores estándares (EE) debido al diseño de la muestra y a la necesidad de ajuste se usó el método Taylor de linearización seriada. También se usó un análisis de regresión logística para examinar la relación entre el TEPT, los factores demográficos de riesgo y el tipo de trauma. Además se utilizó la regresión logística multivariada para evaluar si la relación entre el TEPT y el sexo pudiera ser explicada por medio de otros factores de riesgo, así como para calcular las tasas y la oportunidad relativa (razón de productos cruzados) de trastornos psiquiátricos a lo largo de la vida.
El primer análisis arrojó que la prevalencia de TEPT a lo largo de la vida fue de 4.4% (2.5% para hombres y 6.2% para mujeres). De los hechos traumáticos reportados, la violación sexual tuvo una correlación más alta con el TEPT que los demás hechos traumáticos. Las mujeres tuvieron más probabilidades de experimentar TEPT que los hombres, después de controlar la variable asalto violento. El segundo análisis evidenció que los que habían sufrido traumas a lo largo de la vida tuvieron mayor probabilidad de tener un trastorno psiquiátrico en comparación con aquellos que no reportaron traumas. También se encontró que los que sufrieron su primer trauma durante la infancia tuvieron más probabilidad de desarrollar trastornos de pánico a lo largo de la vida que aquellos que sufrieron su primer trauma en la edad adulta, independientemente del número de traumas que sufrieron y de las diferencias demográficas. Aunque Chile tiene un contexto histórico-cultural y una economía diferente a otros países en los que se ha estudiado anteriormente la epidemiología del TEPT, el presente estudio reflejó tendencias similares a las reportadas en estudios previos. Los hallazgos expuestos enfatizan la importancia de investigar la prevalencia del TEPT, los patrones de comorbilidad del TEPT y las diferencias de sexo en la prevalencia del TEPT en diferentes países. También estos resultados sugieren que los sucesos traumáticos en la infancia (y no en la adultez) pueden estar relacionados con la ocurrencia de trastornos psiquiátricos específicos.
PMCID: PMC2990643  PMID: 21113425
Trastorno de estrés post-traumático; trauma; epidemiología psiquiátrica; latinoamericanos
17.  Distinción Empírica Entre Engagement y Trabajolismo en Enfermeras Hospitalarias de Japón: Efecto Sobre la Calidad del Sueño y el Desempeño Laboral 
Ciencia & trabajo : C&T  2011;13(41):152-157.
Objetivo
El objetivo de este estudio es demostrar la distinción entre engagement y trabajolismo, estudiando su relación con la calidad del sueño y el desempeño laboral.
Método
Un total de 447 enfermeras de 3 hospitales de Japón fueron entrevistadas mediante un cuestionario autoadministrado que incluía la escala Utrecht (UWES, Utrecht Work Engagement Scale), la Escala de Adicción al Trabajo Holandesa (DUWAS, Dutch Workaholism Scale), preguntas sobre la calidad del sueño (7 ítems) con respecto a (1) dificultad para conciliar el sueño, (2) dificultad para mantener el sueño, (3) despertar temprano por la mañana, (4) dormirse o tomar siestas durante el día, (5) somnolencia diurna excesiva en el trabajo, (6) dificultad para despertarse por la mañana, y (7) despertar cansado en la mañana, y el Cuestionario sobre Salud y Desempeño (CSD) de la Organización Mundial de la Salud.
Resultados
Los modelos de ecuaciones estructurales demostraron que el engagement se relaciona positivamente con la calidad del sueño y el rendimiento laboral, mientras que el trabajolismo tiene una relación negativa con la calidad del sueño y el desempeño laboral.
Conclusión
Los resultados indican que el engagement y el trabajolismo son conceptualmente diferentes. El primero tiene una connotación positiva, mientras que el segundo se asocia de manera negativa al bienestar (buena calidad del sueño y buen rendimiento en el trabajo).
PMCID: PMC4705841  PMID: 26752805
TRABAJOLISMO; ADICCIÓN AL TRABAJO; ENGAGEMENT; CALIDAD DEL SUEÑO; DESEMPEÑO LABORAL; WORKAHOLISM; WORK ENGAGEMENT; SLEEP QUALITY; JOB PERFORMANCE
18.  Establishing IUCN Red List Criteria for Threatened Ecosystems 
Conservation Biology  2010;25(1):21-29.
Abstract
The potential for conservation of individual species has been greatly advanced by the International Union for Conservation of Nature's (IUCN) development of objective, repeatable, and transparent criteria for assessing extinction risk that explicitly separate risk assessment from priority setting. At the IV World Conservation Congress in 2008, the process began to develop and implement comparable global standards for ecosystems. A working group established by the IUCN has begun formulating a system of quantitative categories and criteria, analogous to those used for species, for assigning levels of threat to ecosystems at local, regional, and global levels. A final system will require definitions of ecosystems; quantification of ecosystem status; identification of the stages of degradation and loss of ecosystems; proxy measures of risk (criteria); classification thresholds for these criteria; and standardized methods for performing assessments. The system will need to reflect the degree and rate of change in an ecosystem's extent, composition, structure, and function, and have its conceptual roots in ecological theory and empirical research. On the basis of these requirements and the hypothesis that ecosystem risk is a function of the risk of its component species, we propose a set of four criteria: recent declines in distribution or ecological function, historical total loss in distribution or ecological function, small distribution combined with decline, or very small distribution. Most work has focused on terrestrial ecosystems, but comparable thresholds and criteria for freshwater and marine ecosystems are also needed. These are the first steps in an international consultation process that will lead to a unified proposal to be presented at the next World Conservation Congress in 2012.
Establecimiento de Criterios para la Lista Roja de UICN de Ecosistemas Amenazados
Resumen
El potencial para la conservación de muchas especies ha avanzado enormemente porque la Unión Internacional para la Conservación de la Naturaleza (UICN) ha desarrollado criterios objetivos, repetibles y transparentes para evaluar el riesgo de extinción que explícitamente separa la evaluación de riesgo de la definición de prioridades. En el IV Congreso Mundial de Conservación en 2008, el proceso comenzó a desarrollar e implementar estándares globales comparables para ecosistemas. Un grupo de trabajo establecido por la UICN ha formulado un sistema inicial de categorías y criterios cuantitativos, análogos a los utilizados para especies, para asignar niveles de amenaza a ecosistemas a niveles local, regional y global. Un sistema final requerirá de definiciones de ecosistemas; cuantificación del estatus de ecosistemas; identificación de las etapas de degradación y pérdida de los ecosistemas; medidas de riesgo (criterios) alternativas; umbrales de clasificación para esos criterios y métodos estandarizados para la realización de evaluaciones. El sistema deberá reflejar el nivel y tasa de cambio en la extensión, composición, estructura y funcionamiento de un ecosistema, y tener sus raíces conceptuales en la teoría ecológica y la investigación empírica. Sobre la base de esos requerimientos y la hipótesis de que el riesgo del ecosistema es una función del riesgo de las especies que lo componen, proponemos un conjunto de 4 criterios: declinaciones recientes en la distribución o funcionamiento ecológica, pérdida total histórica en la distribución o funcionamiento ecológico, distribución pequeña combinada con declinación, o distribución muy pequeña. La mayor parte del trabajo se ha concentrado en ecosistemas terrestres, pero también se requieren umbrales y criterios comparables para ecosistemas dulceacuícolas y marinos. Estos son los primeros pasos de un proceso de consulta internacional que llevará a una propuesta unificada que será presentada en el próximo Congreso Mundial de Conservación en 2012.
doi:10.1111/j.1523-1739.2010.01598.x
PMCID: PMC3051828  PMID: 21054525
ecosystem threat status; endangered ecosystems; IUCN categories and criteria; IUCN Red List; threatened ecosystems; categorías y criterios IUCN; ecosistemas amenazados; ecosistemas en peligro; estatus de amenaza a ecosistemas; Lista Roja de la UICN
19.  A Voice and a Vote: The Advisory Board Experiences of Spanish-Speaking Latina Mothers 
Latino children experience disparities in health care access and quality. Family advisory groups for clinics and hospitals may be one way to address disparities. We implemented and sustained an advisory board whose parent participants were exclusively limited-English proficient Latina mothers. As part of the board evaluation, we conducted semistructured individual interviews with parent participants during initial participation and after the final board meeting of the year. Members were satisfied with their board participation in both initial and follow-up interviews. They reported that board membership was an important way to improve clinic services and a unique opportunity for Latinos in the community. Experiences of discrimination and marginalization in health care settings were a theme across interviews. Members reported board membership countered these negative experiences. An advisory board including Spanish-speaking parents is an opportunity to engage vulnerable populations, which may result in broader impact on health care disparities.
Los niños latinos experimentan disparidad en el acceso y calidad del cuidado de salud. Grupos de familias asesoras para clínicas y hospitales pueden ser una forma de hacer frente a las disparidades. Nosotros implementamos y sostuvimos un consejo asesor cuyos participantes fueron exclusivamente madres latinas con dominio limitado del inglés. Como parte de la evaluación del consejo, condujimos entrevistas semi-estructuradas individuales con las madres participantes durante la participación inicial y después de la última reunión del año del consejo. Los miembros estaban satisfechas con su participación en el consejo en ambas entrevistas, la inicial y la de seguimiento. Ellas reportaron que ser miembros del consejo era una forma importante para mejorar los servicios de la clínica y una oportunidad única para los latinos en la comunidad. Las experiencias de discriminación y marginalización en las instalaciones de cuidado de salud eran un tema a lo largo de las entrevistas. Los miembros reportaron que ser miembros del consejo contrarrestó estas experiencias negativas. Un consejo asesor incluyendo padres que hablan español es una oportunidad para involucrar a poblaciones vulnerables, las cuales pueden resultar en un impacto más amplio en las disparidades del cuidado de salud.
doi:10.1891/1540-4153.13.4.217
PMCID: PMC4751862  PMID: 26671562
Patient engagement; Hispanic/Latino; immigrants; limited English proficiency; pediatrics; primary care
20.  When Did the Swahili Become Maritime? 
American Anthropologist  2015;117(1):100-115.
In this article, we examine an assumption about the historic Swahili of the eastern African coast: that they were a maritime society from their beginnings in the first millennium C.E. Based on historical and archaeological data, we suggest that, despite their proximity to and use of the sea, the level of maritimity of Swahili society increased greatly over time and was only fully realized in the early second millennium C.E. Drawing on recent theorizing from other areas of the world about maritimity as well as research on the Swahili, we discuss three arenas that distinguish first- and second-millennium coastal society in terms of their maritime orientation. These are variability and discontinuity in settlement location and permanence; evidence of increased engagement with the sea through fishing and sailing technology; and specialized architectural developments involving port facilities, mosques, and houses. The implications of this study are that we must move beyond coastal location in determining maritimity; consider how the sea and its products were part of social life; and assess whether the marine environment actively influences and is influenced by broader patterns of sociocultural organization, practice, and belief within Swahili and other societies. [maritime, fishing and sailing, long-distance trade, Swahili, eastern Africa]
RESUMEN
En este artículo, evaluamos la hipótesis de que los pueblos Swahili de la costa oriental africana fueron una sociedad marítima a partir del primer milenio E.C. Basados en información histórica y arqueológica, proponemos que la asociación de la sociedad Swahili con el mar incrementó considerablemente con el tiempo y se manifestó de una forma significativa particularmente desde principios del segundo milenio E.C. Utilizando teorías recientes sobre maritimidad en otras áreas del mundo, así como investigaciones sobre los Swahili, discutimos tres temas que marcan las diferencias del nivel de orientación marítima de esta sociedad costera entre el primer y segundo milenio. Éstas son la variabilidad y discontinuidad en la localización y permanencia de los asentamientos; evidencia de una conexión mayor con el mar a través de la tecnología de pesca y navegación; y desarrollos arquitectónicos especializados que incluyen instalaciones portuarias, mezquitas, y casas. Las implicaciones de este estudio indican que debemos considerar otros aspectos de una sociedad aparte de su localización costera para determinar su maritimidad. Hay que considerar cómo el mar y sus productos son parte de la vida social y evaluar si existe una influencia recíproca entre el ambiente marítimo y los patrones de organización sociocultural, las prácticas, y las creencias de los Swahili y otras sociedades. [marítimo, pesca y navegación, comercio a larga distancia, Swahili, África Oriental]
doi:10.1111/aman.12171
PMCID: PMC4368416  PMID: 25821235
21.  Spatial patterns of carbon, biodiversity, deforestation threat, and REDD+ projects in Indonesia 
Conservation Biology  2015;29(5):1434-1445.
There are concerns that Reduced Emissions from Deforestation and forest Degradation (REDD+) may fail to deliver potential biodiversity cobenefits if it is focused on high carbon areas. We explored the spatial overlaps between carbon stocks, biodiversity, projected deforestation threats, and the location of REDD+ projects in Indonesia, a tropical country at the forefront of REDD+ development. For biodiversity, we assembled data on the distribution of terrestrial vertebrates (ranges of amphibians, mammals, birds, reptiles) and plants (species distribution models for 8 families). We then investigated congruence between different measures of biodiversity richness and carbon stocks at the national and subnational scales. Finally, we mapped active REDD+ projects and investigated the carbon density and potential biodiversity richness and modeled deforestation pressures within these forests relative to protected areas and unprotected forests. There was little internal overlap among the different hotspots (richest 10% of cells) of species richness. There was also no consistent spatial congruence between carbon stocks and the biodiversity measures: a weak negative correlation at the national scale masked highly variable and nonlinear relationships island by island. Current REDD+ projects were preferentially located in areas with higher total species richness and threatened species richness but lower carbon densities than protected areas and unprotected forests. Although a quarter of the total area of these REDD+ projects is under relatively high deforestation pressure, the majority of the REDD+ area is not. In Indonesia at least, first-generation REDD+ projects are located where they are likely to deliver biodiversity benefits. However, if REDD+ is to deliver additional gains for climate and biodiversity, projects will need to focus on forests with the highest threat to deforestation, which will have cost implications for future REDD+ implementation.
Los Patrones Espaciales del Carbono, la Biodiversidad, la Amenaza de Deforestación y los Proyectos REDD+ en Indonesia
Resumen
Actualmente hay preocupación por que las Emisiones Reducidas de la Deforestación y Degradación del Bosque (REDD+, en inglés) puedan fallar en la entrega de co–beneficios potenciales de la biodiversidad si se enfocan en áreas de alto carbono. Exploramos los traslapes espaciales entre los stocks de carbono, la biodiversidad, las amenazas proyectadas de deforestación y la ubicación de proyectos REDD+ en Indonesia, un país tropical a la vanguardia del desarrollo REDD+. Para la biodiversidad, reunimos datos sobre la distribución de vertebrados terrestres (hábitats de anfibios, mamíferos, aves y reptiles) y plantas (modelos de distribución de especies para ocho familia). Después investigamos la congruencia entre las diferentes medidas de la riqueza de la biodiversidad y los stocks de carbono en la escala nacional y sub–nacional. Finalmente mapeamos proyectos REDD+ activos e investigamos la densidad de carbono y la riqueza potencial de la biodiversidad y modelamos presiones de deforestación dentro de estos bosques en relación con áreas protegidas y no protegidas. Hubo poco traslape interno entre los diferentes hotspots (el 10% más rico de las celdas) de riqueza de especies. Tampoco hubo congruencia espacial consecuente entre los stocks de carbono y las medidas de la biodiversidad: una correlación negativa débil en la escala nacional enmascaró las relaciones altamente variables y no-lineales isla por isla. Los proyectos REDD+ actuales estuvieron ubicados preferencialmente en áreas con una riqueza total de especies y con una riqueza de especies amenazadas más altas pero con densidades de carbono más bajas que en las áreas protegidas y los bosques sin protección. Aunque un cuarto del área total de estos proyectos REDD+ está bajo una presión de deforestación relativamente alta, la mayoría del área REDD+ no lo está. Por lo menos en Indonesia, los proyectos REDD+ de primera generación están ubicados en donde tengan probabilidad de entregar beneficios para la biodiversidad. Sin embargo, si se espera que REDD+ entregue beneficios adicionales para el clima y la biodiversidad, los proyectos necesitarán enfocarse en los bosques con la mayor amenaza de deforestación, lo que tendrá implicaciones de costo para la implementación futura de REDD+.
doi:10.1111/cobi.12500
PMCID: PMC4654267  PMID: 25864538
deforestation; ecosystem services; forest degradation; hotspots; protected areas; spatial congruence; áreas protegidas; congruencia espacial; deforestación; degradación del bosque; hotspots; servicios ambientales
22.  Tumores neonatales y malformaciones congénitas 
Introducción
La asociación entre tumores y malformaciones congénitas está bien establecida, pero no existen datos exclusivos en el período neonatal y se desconocen los mecanismos subyacentes que generan dicha relación.
Objetivos
Este trabajo tiene dos objetivos: primero, analizar la frecuencia de los tumores neonatales asociados a malformaciones congénitas, y segundo, comentar las posibles hipótesis etiopatogénicas de la relación entre ambas entidades.
Materiales y método
Estudio retrospectivo de las historias clínicas de los tumores neonatales, en el Hospital Universitario Materno- Infantil La Fe de Valencia, desde enero de 1990 hasta diciembre de 1999. Selección y descripción de las variedades histológicas asociadas a malformaciones congénitas. Éstas se han agrupado siguiendo los criterios de la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-9, códigos 740.0–759.9. Revisión sistemática bibliográfica de los últimos 25 años, obtenida del Medline, Cancerlit, Index Citation Science y Embase. El perfil de búsqueda utilizado fue la combinación de “neonatal/congenital-tumors/cancer/neoplasms” y “congenital malformations/birth defects”.
Resultados
Se identificaron 72 tumores neonatales (2,8 % del total de tumores pediátricos diagnosticados en dichos años) y 15 de ellos (20,8 %) asociados a malformaciones congénitas, enfermedades o síndromes congénitos. Las asociaciones entre tumores neonatales y malformaciones congénitas fueron las siguientes: a) angioma en 3 pacientes: con dos cardiopatías congénitas y una atresia de coanas-laringomalacia; b) neuroblastoma en 2 pacientes: uno con riñón en herradura y anomalías vertebrales, y otro con cardiopatía congénita; c) teratoma en 2 pacientes: uno con fisura palatina y anomalías vertebrales, y otro con metatarso varo; d) tumor del sistema nervioso central en un paciente con hernia de Bochdaleck; e) tumor cardíaco en 4 pacientes con esclerosis tuberosa; f) leucemia aguda en un paciente con síndrome de Down y cardiopatía congénita; g) tumor renal en un caso con hidrocefalia triventricular, y h) tumor adrenal en un caso con hemihipertrofia.
En la bibliografía específica, las publicaciones engloban tumores de diferentes épocas pediátricas y sin unanimidad de criterios para clasificar las malformaciones congénitas. Apenas existen datos en el período neonatal y la asociación entre ambas entidades se obtiene de registros de instituciones médicas. La prevalencia oscila entre el 15 y el 31,6 %. Las hipótesis etiopatogénicas que explican la asociación entre tumores neonatales y malformaciones congénitas están basadas en las exposiciones prenatales (preconcepcionales y transplacentarias) a factores de riesgo potencialmente mutagénicos y carcinogénicos.
Conclusiones
Probablemente, los tumores neonatales se asocian con mayor frecuencia a malformaciones congénitas que los tumores diagnosticados en épocas posteriores de la vida. Para conocer la prevalencia real de la asociación entre tumores neonatales y malformaciones congénitas, es necesario unificar los criterios de inclusión y definición de ambas entidades. La obtención de una minuciosa historia medioambiental en todos los tumores neonatales asociados a malformaciones congénitas, donde se detallen y registren todos los factores de riesgo constitucionales y ambientales, es fundamental para mejorar nuestros escasos conocimientos de los mecanismos prenatales subyacentes y avanzar en su prevención.
PMCID: PMC3635533  PMID: 18559198
Tumores neonatales; Malformaciones congénitas; Factores de riesgo; Cáncer pediátrico; Neonatal tumours; Congenital abnormalities; Risk factors; Pediatric cancer
23.  Memória fonológica em crianças bilíngues bimodais e crianças com implante coclear 
RESUMO
Este estudo comparou o desempenho de crianças bilíngues bimodais ouvintes (filhas de pais surdos) e crianças surdas usuárias de implante coclear (filhas de pais surdos e de pais ouvintes), com diferentes contextos de acesso à Língua Brasileira de Sinais (Libras), em tarefas que envolvem memória fonologica. Os testes utilizados foram: Teste de Pseudopalavras (Santos e Bueno, 2003) e Teste de Pseudosinais (desenvolvido pelos pesquisadores responsáveis pelo Projeto ‘Desenvolvimento Bilíngue Bimoda’). Além disso, foram incluídos dois grupos de controle, formados por crianças surdas (usuarias de Libras), e adultos bilíngues bimodais ouvintes. Na análise dos resultados, em relação ao desempenho entre os dois grupos testados foi constatado que o grupo de crianças bilíngues bimodais ouvintes apresentou desempenho superior, nos dois testes. No entanto, ao ser analisado o desempenho da criança surda usuaria de implante coclear, filha de pais surdos, que possui acesso irrestrito à Libras e comparado com o das crianças surdas usuárias de implante coclear, que possuem acesso restrito à Libras, foi constatado que o seu desempenho foi semelhante ao do grupo de crianças bilíngues bimodais ouvintes. As crianças surdas usuárias de implante coclear com acesso restrito à Libras e, portanto, com acesso maior ao Português apresentaram escores mais baixos nas tarefas, principalmente do teste em Português. Os resultados sugerem que as crianças surdas usuárias de implante coclear em processo de aquisição da línguagem podem se beneficiar com o acesso irrestrito à Libras, atingindo inclusive desempenho semelhante a de crianças bilíngues bimodais ouvintes.
PMCID: PMC4126206  PMID: 25110473
bilinguismo bimodal; memória fonológica; implante coclear; desenvolvimento da línguagem; Bimodal bilíngualism; phonological memory; cochlear implant; language development
24.  Achieving Conservation Science that Bridges the Knowledge–Action Boundary 
Conservation Biology  2013;27(4):669-678.
There are many barriers to using science to inform conservation policy and practice. Conservation scientists wishing to produce management-relevant science must balance this goal with the imperative of demonstrating novelty and rigor in their science. Decision makers seeking to make evidence-based decisions must balance a desire for knowledge with the need to act despite uncertainty. Generating science that will effectively inform management decisions requires that the production of information (the components of knowledge) be salient (relevant and timely), credible (authoritative, believable, and trusted), and legitimate (developed via a process that considers the values and perspectives of all relevant actors) in the eyes of both researchers and decision makers. We perceive 3 key challenges for those hoping to generate conservation science that achieves all 3 of these information characteristics. First, scientific and management audiences can have contrasting perceptions about the salience of research. Second, the pursuit of scientific credibility can come at the cost of salience and legitimacy in the eyes of decision makers, and, third, different actors can have conflicting views about what constitutes legitimate information. We highlight 4 institutional frameworks that can facilitate science that will inform management: boundary organizations (environmental organizations that span the boundary between science and management), research scientists embedded in resource management agencies, formal links between decision makers and scientists at research-focused institutions, and training programs for conservation professionals. Although these are not the only approaches to generating boundary-spanning science, nor are they mutually exclusive, they provide mechanisms for promoting communication, translation, and mediation across the knowledge–action boundary. We believe that despite the challenges, conservation science should strive to be a boundary science, which both advances scientific understanding and contributes to decision making.
Logrando que la Ciencia de la Conservación Trasponga la Frontera Conocimiento-Acción
Resumen
Hay muchas barreras para utilizar ciencia para informar a la política y práctica de la conservación. Los científicos de la conservación que desean producir ciencia relevante para el manejo deben equilibrar esta meta con el imperativo de demostrar novedad y rigor en su ciencia. Los tomadores de decisiones que buscan que sus decisiones se basen en evidencias deben equilibrar el deseo de conocimientos con la necesidad de actuar a pesar de la incertidumbre. La generación de ciencia que informe efectivamente a las decisiones de manejo requiere que la producción de información (los componentes del conocimiento) sea sobresaliente (relevante y oportuna), creíble (autoritativa, verosímil y confiable) y legítima (desarrollada mediante un proceso que considera los valores y perspectivas de todos los actores relevantes) a la vista tanto de investigadores como de tomadores de decisiones. Percibimos tres retos clave para quienes desean generar ciencia de la conservación que logre estas tres características de la información. Primero, las audiencias científicas y de manejo pueden tener percepciones contrastantes sobre la relevancia de la investigación. Segundo, la credibilidad se puede lograr a costa de la relevancia y legitimidad a la vista de los tomadores de decisiones y tercero, los diferentes actores pueden tener percepciones conflictivas sobre los que constituye información legítima. Resaltamos cuatro marcos institucionales que pueden facilitar que la ciencia informe al manejo: organizaciones de frontera (organizaciones ambientales que trasponen la frontera entre la ciencia y el manejo), investigadores científicos insertados en agencias de manejo de recursos, vínculos formales entre tomadores de decisiones y científicos en instituciones enfocadas a la investigación, y programas de capacitación para profesionales de la conservación. Aunque estos no son los únicos métodos para generar ciencia que traspone fronteras, ni son mutuamente excluyentes, proporcionan mecanismos que promueven la comunicación, traslación y mediación para trasponer la frontera conocimiento-acción. Consideramos que no obstante los retos, la ciencia de la conservación debería pugnar por ser una ciencia de frontera, que incrementa el entendimiento científico y contribuye a la toma de decisiones.
doi:10.1111/cobi.12050
PMCID: PMC3761186  PMID: 23574343
boundary organizations; boundary science; decision making; environmental management; implementation gap; scientific uncertainty; ciencia de frontera; incertidumbre científica; manejo ambiental; organizaciones de frontera; toma de decisiones; vacío de implementación
25.  Reframing HIV care: putting people at the centre of antiretroviral delivery 
The delivery of HIV care in the initial rapid scale-up of HIV care and treatment was based on existing clinic-based models, which are common in highly resourced settings and largely undifferentiated for individual needs. A new framework for treatment based on variable intensities of care tailored to the specific needs of different groups of individuals across the cascade of care is proposed here. Service intensity is characterised by four delivery components: (i) types of services delivered, (ii) location of service delivery, (iii) provider of health services and (iv) frequency of health services. How these components are developed into a service delivery framework will vary across countries and populations, with the intention being to improve acceptability and care outcomes. The goal of getting more people on treatment before they become ill will necessitate innovative models of delivering both testing and care. As HIV programmes expand treatment eligibility, many people entering care will not be ‘patients’ but healthy, active and productive members of society 1. To take the framework to scale, it will be important to: (i) define which individuals can be served by an alternative delivery framework; (ii) strengthen health systems that support decentralisation, integration and task shifting; (iii) make the supply chain more robust; and (iv) invest in data systems for patient tracking and for programme monitoring and evaluation.
La délivrance des soins du VIH dans le déploiement initial rapide des soins et du traitement du VIH a été basée sur des modèles existants dans les cliniques, qui sont courants dans les régions bénéficiant d’importantes ressources et largement indifférenciées pour les besoins individuels. Un nouveau cadre est proposé ici pour le traitement basé selon les intensités variables de soins, adaptés aux besoins spécifiques des différents groupes de personnes à travers la cascade de soins. L’intensité des services est caractérisée par quatre éléments de délivrance: (1) les types de services délivrés, (2) l’emplacement de la délivrance des services, (3) Les prestataires des services de santé et (4) la fréquence des services de santé. La façon dont ces éléments sont développés dans un cadre de prestation de services peut varier selon les pays et les populations, l’intention étant d’améliorer les résultats d’acceptabilité et des soins. Le but d’obtenir plus de personnes sous traitement avant qu’ils ne tombent malades nécessitera des modèles innovateurs de prestation à la fois pour dépistage et pour les soins. Comme les programmes VIH étendent l’éligibilité au traitement, beaucoup de gens qui entrent dans les soins ne seront pas des “malades- mais des éléments sains de la société, actifs et productifs. Afin de tenir le cadre à l’échelle, il sera important de: (1) définir les individus qui peuvent être traités par un cadre alternatif de prestation, (2) renforcer les systèmes de santé qui soutiennent la décentralisation, l’intégration et le transfert des tâches; (3) rendre la chaîne d’approvisionnement plus robuste et (4) investir dans des systèmes de données pour le suivi des patients et pour le suivi et l’évaluation du programme.
Los servicios de atención del VIH durante el inicio de la primera etapa de rápida expansión del tratamiento y cuidados del VIH estaban basados en modelos clínicos existentes, comunes en lugares con abundancia de recursos y poco diferenciados en cuanto a necesidades individuales. Aquí se propone un nuevo marco para el tratamiento basado en intensidades variables de cuidados, hecho a medida según las necesidades específicas de los diferentes grupos de individuos a lo largo del tratamiento. La intensidad del servicio se caracteriza por cuatro componentes de entrega: (1) tipología de los servicios ofrecidos, (2) lugar de entrega de los servicios, (3) proveedor de los servicios sanitarios, y (4) frecuencia de los servicios sanitarios. El cómo estos componentes conforman un marco de entrega de servicios variará según el país y la población, con la intención de mejorar la aceptabilidad y los resultados de los cuidados. El objetivo de conseguir que más personas reciban tratamiento antes de que enfermen requerirá de modelos innovadores en la oferta tanto de pruebas para detección como de los cuidados. A medida que los programas para el VIH expandan los criterios de elegibilidad para el tratamiento, muchas de las personas que comiencen a recibir cuidados no serán “pacientes- sino miembros sanos, activos y productivos de la sociedad. Con el fin de expandir la escala de esta estructura, sería importante: (1) definir cuales individuos pueden ser atendidos dentro de un marco de entrega de servicios alternativo; (2) fortalecer los sistemas sanitarios que apoyan la descentralización, integración y delegación de funciones; (3) robustecer la cadena de proveedores; e (4) invertir en sistemas de datos para el seguimiento de pacientes y para la monitorización y evaluación de programas.
doi:10.1111/tmi.12460
PMCID: PMC4670701  PMID: 25583302
AIDS; antiretroviral treatment, highly active; cascade; decentralisation; HIV; optimised care; patient-centred care; task shifting

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